Rectum

Le rectum est le segment terminal du tube digestif, juste avant que ce dernier ne débouche à l'extérieur par le canal anal.


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Anatomie de l'appareil digestif

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Définitions :

  • Dernière partie du gros intestin, qui aboutit à l'anus (source : fr.wiktionary)
Le rectum est la partie terminale du côlon.

Le rectum est le segment terminal du tube digestif, juste avant que ce dernier ne débouche à l'extérieur par le canal anal. L'«ampoule rectale» permet le stockage des matières fécales en attente de la défécation.


Origine du nom

Le mot provient du latin rectus, qui veut dire droit, et ce, quoique le rectum soit courbe chez l'humain du fait de la concavité du sacrum et du coccyx. C'est que cette structure a en premier lieu été identifiée et appelée chez les singes, dont le rectum est droit.

Anatomie

Le rectum commence au niveau de la 3e vertèbre sacrée, après que le côlon sigmoïde a perdu son méso.
Il mesure à peu près 15 cm de haut chez l'adulte. Parmi ces 15 cm, à peu près 7 sont péritonisés et le reste se trouve sous le péritoine.
L'ampoule rectale, qui stockera les matières fécales en attente de la défécation, mesure à peu près 5 cm de haut.

Le rectum est recouvert de péritoine sur sa face avant et ses faces latérales, mais pas sur sa face postérieure ; il n'est par conséquent pas un organe péritonéal mais sous-péritonéal. Parmi ses rapports anatomiques, on retrouve :

L'ampoule rectale

L'ampoule rectale est la section du rectum localisé entre la partie péritonisée (au-dessus) et le canal anal en dessous. À la surface de l'ampoule rectale, on retrouve 3 dépressions constantes quand l'ampoule est vide. Une à droite et deux à gauche. Au contraire de l'axe sigmoïdien, son grand axe est dirigé vers le bas et l'avant ; on l'appelle axe rectal.

Entre l'ampoule et le canal anal, le muscle pubo-rectal forme une sangle qui crée un cap anal. Quand le muscle se contracte, il ferme cet angle pour la continence. L'angle du cap anal fait à peu près 115° quand le muscle est contracté et 137° quand ce dernier est relâché.

Le canal anal

Article détaillé : Canal anal.

La vascularisation

Artérielle

Le sang artériel est apporté au rectum par 3 paires d'artères rectales. L'artère mésentérique inférieure après avoir données les artères sigmoïdiennes forme deux artères rectale : une ventrale et une dorsale, la première à gauche la second à droite. L'artère iliaque interne donne ensuite de chaque coté une artère rectale moyenne. Enfin l'artère pudendale qui fait suite à l'artère iliaque interne donne à gauche ainsi qu'à droite une artère rectale inférieure.

Il existe de grandes anastomoses entre ces artères telle qu'on ne retrouve jamais d'ischémie au niveau du rectum au contraire de l'intestin grêle par exemple. A noter que les artères rectales inférieurs forme aussi des anastomoses avec l'artère fémorale homolatérale.

Veineuse

Le rectum est drainé par 3 paires de veines, les veines rectale supérieure, moyenne et hémorroïdale interne et canal anal est lui drainé par une veine hémorroïdale externe. La veine rectale supérieur est relié au dispositif porte via la veine mésentérique inférieure.
Les veines rectales moyennes se jettent dans les veines iliaques internes de même pour les veines hémorroïdales interne et externe via la veine rectale inférieure puis la veine pudendale. La veine iliaque interne rejoin de chaque coté la veine iliaque externe pour former la veine iliaque commune pour se jeter enfin dans la veine cave inférieure.
Lors d'une hyper-pression portale (lors de cirrhose par exemple), le sang peut affluer dans les veines rectale supérieure est via les veines hémorroïdales interne se jeter dans le dispositif cave, créant ainsi une anastomose porto-cave. Ces anastomoses tend à faire à dilater les veines hémorroïdales qui peuvent se déchirer et provoquer une hémorragie rectale

Lymphatique

La circulation lymphatique fluctue suivant la secteur drainé.
Pour le rectum et la partie du canal anal se trouvant au-dessus du plancher pelvien, la circulation lymphatique va soit en suivant l'artère iliaque interne, soit l'artère mésentérique supérieure. Dans le premier cas, elle passera par les lymphonodes iliaques internes puis communs et rejoindra les nœuds latéro-aortiques ; dans le second cas, elle peut court-circuiter ces nœuds en passant par les vaisseaux lymphatiques longs et se jeter dans les lymphonodes mésentériques inférieurs puis latéro-aortiques.
Pour les territoires du canal anal localisé sous le plancher pelviens, la circulation lymphatique va en premier lieu passer par les nœuds lymphatiques inguinaux superficiels puis iliaques externes avant de se jeter dans les nœuds iliaques communs et rejoindre la circulation qui est passée par les nœuds iliaques internes.

L'innervation

L'innervation du rectum est surtout inconsciente est relève du dispositif nerveux autonome.
Le dispositif sympathique a un rôle de continence et de remplissage du rectum, il inhibe la contraction de l'ampoule rectale et stimule la contraction du sphincter interne lisse. Au contraire le dispositif parasympathique provoque la défécation, il stimule la contraction de l'ampoule rectale et inhibe la contraction du sphincter interne lisse.
La défécation peut-être repoussée grâce à la contraction sphincter externe strié conscient. Ce dernier est innervé par le nerf anal branche du nerf pudendal. L'innervation sensitive relève d'une autre branche du nerf pudendal, le nerf perforant cutané de l'anus. Il innerve le territoire se trouvant sous la ligne pectinée et rejoint la mœlle épinière en S3. Il joue un rôle dans le mécanisme réflexe de la contraction du sphincter strié quand de la matière fécale ou des gaz passe dans le canal.

Examen médicaux

Le rectum est le siège des examens médicaux suivants :

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